7. MEDICINA E BEM-ESTAR 23.1.13

1. A GRIPE QUE ASSUSTA OS EUA
2. OS RISCOS DA MODA DOS SEIOS FARTOS

1. A GRIPE QUE ASSUSTA OS EUA
Uma das mais graves epidemias nos Estados Unidos leva o governo brasileiro a orientar turistas a tomar precaues na viagem
Mnica Tarantino

 PROTEO - Em Nova York, houve filas na porta das farmcias para tomar o imunizante contra a gripe depois que o governo liberou a vacinao nesses locais
 
A populao americana enfrenta a mais agressiva epidemia de gripe dos ltimos quatro anos. Na semana passada, o registro de cinco vezes mais casos nas primeiras semanas de 2013 do que no ano anterior levou  declarao de estado de emergncia em sade pblica no Estado de Nova York. Foram 20 mil casos entre o final de dezembro e 5 de janeiro deste ano. Outras cidades, como Boston, tambm reconheceram a gravidade da situao. A medida liberou a vacinao em farmcias, o que no era permitido. A grave situao em um dos principais destinos de frias dos brasileiros levou o Ministrio da Sade a divulgar orientaes queles que planejam embarcar para as cidades americanas e regies onde a doena se expande, como o Canad. O rgo no recomenda o cancelamento de viagens, mas indica cuidados a serem adotados por todos os turistas, como evitar locais com grande aglomerao. Devem-se precaver especialmente as pessoas que apresentam condies que favorecem a ocorrncia de casos mais graves  idosos, crianas menores de 2 anos, grvidas e quem est com a imunidade afetada (em tratamento oncolgico ou com sintomas associados a Aids, por exemplo).
 
Na opinio do infectologista David Uip, diretor do Instituto de Infectologia Emlio Ribas, referncia no Pas, essas pessoas com maior risco de sofrer com as complicaes da gripe e que no tm urgncia de ir aos Estados Unidos devem adiar a viagem. Segundo ele, no adianta tomar a vacina de 2012, embora a epidemia estrangeira tenha provocado grande procura nas clnicas de imunizao e hospitais do Pas por turistas rumo ao Exterior. Eu no recomendo. A vacina de 2012 imuniza contra cepas de vrus que podem ter variaes em relao s que esto circulando no Hemisfrio Norte. Por isso sua proteo  muito pequena, diz o mdico. O infectologista Jess Reis, do servio de Consulta do Viajante do Fleury Medicina e Sade segue a mesma linha. A vacina protege contra 14,5% dos vrus que circulam l. Alm disso, os efeitos s aparecem a partir de um perodo de sete a 14 dias, afirma Reis. Uma das empresas fabricantes do medicamento estima a chegada dos novos imunizantes s clnicas privadas em fevereiro. A vacinao pblica est prevista para abril. Essa posio no  consenso entre os mdicos. O infectologista Artur Timerman, do Hospital Edmundo Vasconcelos, em So Paulo, diz que quem no se vacinou em 2012 deve tomar o imunizante antes de entrar no avio. A vacina confere uma proteo parcial que pode ajudar, afirma. Quem optar pela vacina deve tambm observar o prazo de validade do medicamento, pois o imunizante disponvel  o que foi dado em 2012 e foi preparado apenas para uso durante a temporada de gripe daquele ano. De acordo com nota da Secretaria de Vigilncia da Sade (SVS), at mesmo pessoas que tomaram a vacina e apresentam sintomas devem procurar o mdico. Segundo a SVS, os efeitos protetores sofrem reduo significativa aps seis meses da aplicao da vacina.

A apresentadora Solange Frazo, 50 anos, foi uma das turistas brasileiras acometidas pela gripe americana. Na volta dos EUA, ela foi internada no sbado 12 no Hospital So Luiz, em So Paulo, com febre alta, tosse e dificuldade de respirar por culpa do vrus influenza B. Outras quatro pessoas do grupo de dez que a acompanhavam adoeceram. Meu caso foi o mais grave. Sou resistente, mas passei muito mal, conta Solange. Ela tomou o antiviral oseltamivir (o Tamiflu), antibiticos e faz fisioterapia respiratria. Teve alta na quarta 16 e se recupera em casa.
 
Um fator que ajuda a explicar o alto nmero de casos nos Estados Unidos e tambm no Canad  a predominncia do vrus influenza A (H3N2) entre os micro-organismos em circulao, informou o CDC  ISTO. Segundo o CDC, as temporadas em que prevalece o H3N2 so mais graves, com aumento das hospitalizaes e mortes. Outro motivo  a circulao de vrios sorotipos do vrus da gripe ao mesmo tempo. Essa associao  incomum, diz o infectologista Timerman. Alm do H3N2, registram-se nos EUA casos por influenza B, por um influenza A que no foi tipificado (e no faz parte da vacina atual dada no Hemisfrio Norte) e pelo H1N1, causador da pandemia de 2009, mas que agora responde por apenas 1% dos casos. At agora 20 crianas e 60 adultos morreram por gripe, conforme o CDC.
 
Para reforar seu arsenal, na semana passada a agncia reguladora americana FDA aprovou uma nova vacina contra a doena produzida por engenharia molecular, o que elimina o cultivo do vrus em ovos, como  a tcnica tradicional. O mtodo j  usado na produo de outras vacinas.


2. OS RISCOS DA MODA DOS SEIOS FARTOS
Cresce a procura por implantes de silicone cada vez maiores e aumenta o nmero de adolescentes que desejam fazer essa cirurgia plstica. Especialistas indicam como evitar problemas
Mnica Tarantino e Rachel Costa

As brasileiras esto redefinindo seu padro de beleza corporal. Querem seios cada vez mais fartos  e desejam isso cada vez mais cedo. A constatao emerge de nmeros obtidos por entidades que representam a rea da cirurgia plstica e tambm da observao dos mais experientes e renomados cirurgies plsticos do Pas do que acontece no dia a dia de seus consultrios. H uma dcada, as mulheres do Brasil queriam ser retas e musculosas. Agora buscam um corpo torneado e com mamas mais projetadas, afirma o mdico Jos Horcio Aboudib, presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica. O especialista, assim como a maioria de seus colegas, tambm no se surpreende mais ao encontrar na sala de espera de sua clnica meninas de 14, 15 anos, querendo saber como aumentar o nmero do suti. Antes, elas queriam mudar o nariz, corrigir a orelha ou tirar uma pinta. Agora, vm para aumentar os seios, diz o cirurgio plstico Alexandre Senra, de So Paulo, referncia em cirurgia plstica de mama. No consultrio do mineiro Sebastio Guerra, chefe da Cirurgia Plstica do Hospital Mater Dei, de Belo Horizonte, 10% das consultas com jovens menores de 18 anos. Em vez de festas ou viagens, muitas pedem aos pais uma prtese de silicone como presente de 15 anos, conta o mdico.

O fenmeno agora registrado no Brasil  muito parecido com o que ocorre em outros pases, em especial nos Estados Unidos. L, como aqui, a colocao de implantes para dar mais volume aos seios  a cirurgia preferida no campo dos procedimentos estticos. A mais recente pesquisa sobre o tema, realizada em 25 pases e divulgada na semana passada pela International Society for Aesthetic Plastic Surgery (Isaps), revelou que os EUA continuam puxando a fila dos pases onde o procedimento  mais realizado. Em 2011, foram 284.351 procedimentos. Depois vem o Brasil, com 148.962 cirurgias para colocao de implantes de silicone. Em terceiro lugar est o Mxico, com 72.712 procedimentos.

TAMANHO - A advogada Veridiana trocou a prtese de 190 mililitros (ml) por uma de 255 ml
 
A procura por prteses maiores comeou nos Estados Unidos, mas desembarcou no Brasil trazida por um movimento de padronizao de beleza que se espalha pelo mundo. A partir dos anos 2000, os padres comearam a ser mais universais, afirma o cirurgio plstico Alexandre Munhoz, do Hospital Srio-Libans, em So Paulo, e consultor de uma das marcas de implantes. H uma dcada, a brasileira usava implantes em torno de 180 mililitros (ml). Agora, a mdia fica entre 200 ml e 340 ml, observa. Na clnica do cirurgio plstico Aboudib, no Rio de Janeiro, a mdia varia entre 255 ml e 315 ml. Seu colega mineiro Sebastio Guerra lembra que no h mais no mercado prteses de 120 ml. O volume comea em 140 ml, diz. H 25 anos, eu colocava 60 ml, 80 ml e at 120 ml. Minha mdia atual chega a 280 ml, afirma ele, que j colocou implantes de 375 ml. Um levantamento da Allergan, fabricante de prteses, d uma ideia de como est ocorrendo a mudana. Segundo a empresa, 31% das cirurgias feitas com prteses da marca no ano passado usaram modelos de 300 ml, seguidas pelas de 340 ml. Os mdicos afirmam que os preos no diferem em relao aos implantes menores.

PACINCIA - Thaissa queria colocar o implante desde os 15 anos. Mas seus pais no permitiram. Ela s fez a cirurgia seis anos depois
 
A advogada Veridiana Olinsio, de So Paulo, e a atriz Franciely Freduzeski, 33 anos, do Rio de Janeiro, esto entre as mulheres que aumentaram o volume das prteses. Veridiana colocou a primeira prtese aos 27 anos, de 190 ml, e aos 33 anos, aps a gravidez, optou por uma de 255 ml. Eu pareo mais bem-disposta, conta. Franciely tambm trocou aps o nascimento do filho. Coloquei 285 ml. Estou mais bonita.
 
Assim como o tamanho mais avantajado dos seios, a idade cada vez mais precoce de quem busca esse efeito obedece a uma tendncia mundial. Quando comeou a ser realizado, o implante de silicone era quase restrito a mulheres mais velhas, por volta dos 45 anos, que desejavam recuperar as formas da juventude. Hoje, no se trata mais de restaurar algo que foi perdido, mas simplesmente de tornar os seios mais atraentes e bonitos para as prprias jovens. O mdico Sebastio Guerra, por exemplo, atendeu uma menina de 13 anos que insistia em aumentar o peito porque tinha certeza de que isso mudaria sua vida. Queria tanto que convenceu os pais. Ela no saa de casa, no ia  piscina, no vestia uma blusa mais decotada, lembra o cirurgio.

O desejo de ficar mais bonita  absolutamente legtimo. Os especialistas alertam, no entanto, para a necessidade de ter bom-senso e fazer as devidas ponderaes na hora de escolher como e quando se submeter  cirurgia. Aumentar demais o tamanho dos seios e colocar prteses muito cedo traz riscos que no devem ser ignorados. No que diz respeito ao volume, h chance de o contorno da prtese ficar destacado na regio do colo quando o dimetro da mama no  respeitado. Pode haver tambm uma extenso no harmoniosa na direo lateral ou a possibilidade de as prteses se encostarem, o que d um efeito muito artificial, observa o cirurgio plstico Renato Saltz, radicado em Salt Lake City, nos Estados Unidos, e ex-presidente da American Society of Aesthetic Plastic Surgery. Por isso  fundamental respeitar a anatomia original da mama e seus limites, diz.

DESEJO - Orientada pelos pais, a paulistana Julia Spinardi esperou quatro anos antes de colocar a prtese. Est feliz com o resultado
 
Mais um desdobramento possvel  a queda da mama se a pele da paciente no der sustentao ao volume inserido. Tambm pode ser que a mulher no goste do resultado. A, o jeito  enfrentar uma nova operao. Tenho feito muitas trocas de implantes maiores por menores em jovens que querem parecer mais elegantes, diz o cirurgio plstico Marcelo Sampaio, do Ncleo de Mastologia do Hospital Srio-Libans, em So Paulo.
 
Em relao  idade, o estgio de desenvolvimento do corpo da adolescente  decisivo. A menarca, ou primeira menstruao, por exemplo,  um dos critrios de seleo usados por alguns mdicos. Outros s realizam a cirurgia se a paciente concluiu o processo de maturao sexual e suas mamas alcanaram o que se chama de estgio 4, do tamanho do de uma mulher adulta. Para os endocrinologistas, a concluso do desenvolvimento corporal s ocorre por volta dos 17 anos. Pode ser que se d antes, mas tambm pode ser que as mamas no tenham chegado ao seu tamanho definitivo.  preciso examinar a adolescente muito bem, explica a endocrinologista Cludia Cozer, coordenadora do Ncleo de Obesidade e Transtornos Alimentares do Hospital Srio-Libans. Depois dessa etapa, a glndula mamria no cresce mais, ainda que possa ganhar volume por causa da distribuio de gordura corporal. Mdicos mais conscienciosos no deveriam colocar implantes antes dessa idade, a no ser em situaes muito srias de alteraes do desenvolvimento, afirma a mdica.
 
 consenso que a colocao de implantes de silicone em jovens mal selecionadas para o procedimento pode provocar grandes estragos. Se a prtese esticar demais a pele, pode comprimir a glndula mamria da adolescente e atrapalhar o crescimento, explica o cirurgio Sebastio Guerra. Outro risco  o surgimento de estrias, um dos principais efeitos colaterais desse tipo de cirurgia quando feita na adolescncia. Em geral, elas aparecem quando o implante  maior e faz os tecidos de sustentao se romper, abrindo caminho para a flacidez futura, explica o cirurgio plstico Carlos Uebel, presidente da International Society for Aesthetic Plastic Surgery.

Para evitar erros tanto na escolha do tamanho como na definio da idade para colocar a prtese de silicone, a cirurgia plstica oferece novidades e, principalmente, muito conhecimento. Em relao ao tamanho, por exemplo, novos recursos do uma noo antecipada dos resultados da colocao do implante. Isso  possibilitado por programas de computador que, a partir de imagens digitais das pacientes, fazem uma simulao em 3D de como ficar o corpo aps a cirurgia. O objetivo  ter uma ideia mais realista do resultado, explica o cirurgio plstico Ricardo Cavalcanti, de So Paulo. O instrumento est sendo usado por especialistas como Cavalcanti e o mdico Alexandre Senra, de So Paulo, entre outros.
 
Tambm  possvel transpor as medidas do seio original para os sites dos fabricantes e avaliar diversos tamanhos sugeridos. Alm disso, durante a cirurgia, os especialistas costumam testar alguns modelos pr-selecionados antes de inserir o implante definitivo. So tentativas de aproximar o resultado final daquilo que a paciente espera. As chances de isso acontecer so maiores se o cirurgio for experiente e a mulher no alimentar falsas expectativas. Por isso deve-se conversar muito antes, afirma o cirurgio Renato Saltz. A apresentadora de televiso Monica Apor, 31 anos, seguiu esse roteiro de recomendaes e colocou uma de 250 ml. Queria um corpo mais harmonioso e consegui, diz.

MUDANAS - Franciely (acima) colocou prtese de 285 ml aps o nascimento do filho. Monica (abaixo) seguiu as recomendaes do mdico e est satisfeita com o implante de 250 ml

Quanto  idade certa, h alguns parmetros disponveis. Nos Estados Unidos, a recomendao da American Society of Aesthetic Plastic Surgery  no fazer procedimentos cirrgicos estticos em menores de 21 anos. No entanto, conforme pesquisa da entidade, at 1,5% das cirurgias de aumento de mama nos EUA  feita em garotas com menos de 18 anos. A sociedade internacional sugere no realizar o procedimento antes dos 16 anos.
 
Nessa questo,  preciso considerar ainda a maturidade emocional das garotas. Algumas meninas se sentem muito sedutoras e poderosas com seus implantes. Podem precisar de apoio psicolgico para pensar sobre o que est acontecendo com elas, diz o psiquiatra Bruno Raffa, do Hospital So Lucas, da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. O papel dos pais  decisivo nessa situao. Eles, que geralmente pagam pelo procedimento, precisam participar da discusso e colocar limites. Faz parte do crescimento, diz o mdico. Raffa aconselha os cirurgies a se certificarem de que a adolescente conseguiu entender todas as etapas do procedimento e as mudanas pelas quais seu corpo passar. O mdico precisa tambm avaliar o grau de expectativa da menina. Se ela tiver prognsticos irreais, continuar insatisfeita, diz o especialista. Alguns mdicos encaminham as pacientes mais jovens para uma avaliao psicolgica antes de decidir se fazem ou no a cirurgia.

PROJEO - O cirurgio plstico Senra usa aparelho que simula como ser o resultado
 
Quando os passos so dados a seu tempo, a satisfao aparece. Foi assim com a estudante de direito carioca Thaissa Rodrigues, 23 anos, que colocou 230 ml h dois anos. A vontade comeou aos 15 anos, mas seus pais conseguiram adiar a realizao do desejo. Ainda bem que eles fizeram isso, porque agora o resultado ficou muito bom e mais proporcional, diz. A paulistana Julia Spinardi, 19 anos, viveu um processo parecido. Queria aumentar os seios desde os 15, mas meus pais no deixaram e s pude fazer a cirurgia recentemente, conta. Agora estou contente.


